灭鼠药大体上分为两类：一类是急性或单剂量高毒灭鼠药，因为毒性太强，已被国家明令禁止运用；一类是对鼠类适口性好，且有特效解毒药的缓慢灭鼠药，相比之下效果缓慢，能够堆集中毒，现在首要有溴敌隆、溴鼠灵等，为香豆素类化合物，能够损坏老鼠体内的凝血酶原，形成各脏器及黏膜大面积出血致其逝世。

  患者男性，65岁，查看发现凝血功用障碍2月余、牙龈出血2天。门诊系列查看成果如下图所示：

  患者自诉6月22日无诱因下呈现舌体数个水泡，刺破水泡后出血不止，遂至卫生院就诊，予输液处理（详细不详）2天，仍未能止血。6月24日到某县妇幼保健院住院医治，查凝血功用：PT 100sec↑↑、APTT 64sec↑↑，予输血浆及肌注维生素K1每天6支。

  6月30日，标本送检至到省级工作病院，化学毒物定性检测为阳性，确诊为鼠药中毒，症状好转后出院。出院后在当地卫生院继续肌注维生素K1 1月，未见地黑便、血便、皮下出血、牙龈出血等症状，7月30日自行停药。2天前发现牙龈少数出血，可自行中止，但症状重复；无畏寒、发热，无气促、胸闷，无咳嗽、咳痰，无厌恶、吐逆，无腹痛、腹泻等不适。既往有高血压病史2年，现在服用硝苯地平缓释片降压医治，自诉血压操控可。入院后查凝血因子，成果如图：

  因为患者的凝血功用反常，为防备颅内大出血，及时弥补凝血因子，给予输注新鲜冰冻血浆600ML，一起弥补维生素K。经过3天活跃医治后，复查凝血功用，成果如图：

  9月1日，患者凝血功用较前好转，无解黑便等消化道活动性出血体现，正常的状况可，予处理结账出院。院外继续弥补维生素K1医治（每天1次，每次30mg；凝血好转后可改为隔天1次；安稳后可每周2次），医医治程可达1年，定时复查血常规、凝血功用，如有牙龈、皮下出血等症状及时来诊。

  溴敌隆、溴鼠灵等抗凝血鼠药的化学成果与维生素K类似，竞争性按捺维生素K1，搅扰肝脏对维生素K1的使用，按捺肝脏组成维生素K依赖性的凝血因子II、VII、IX、X的组成；对现已组成的凝血因子II、VII、IX、X并无直接对立效果；一起进步毛细血管通透性和脆性。凝血因子II、VII、IX、X的半衰期分别是60-70h、6-8h、12-24h、48-72h，故出血症状往往呈现在服药后1-7天乃至更久。

  患者两次住院，PT、APTT成果均超出仪器检测上限，而FIB、TT均未见显着反常，其根本原因在于PT首要受凝血因子VII、V、X、II水平的影响，鼠药中毒患者VII、X因子严峻组成缺乏，导致PT成果显着延伸乃至超出仪器检测上限。APTT首要受凝血因子XII、XI、IX、X、V、II水平的影响，鼠药中毒患者IX、X、II因子严峻组成缺乏，导致APPT成果显着延伸乃至超出仪器检测上限。而FIB、TT检测首要是经过激活凝血酶使纤维蛋白原变成交集纤维蛋白，其不涉及到凝血因子II、VII、IX、X，故FIB、TT未见显着反常。

  该患者第一次在县妇幼保健院住院医治期间已清晰确诊鼠药中毒，给予活跃医治后症状好转，出院后到当地卫生院继续肌注维生素K，患者未见有出血以及其他不适，自行停药26天后当即呈现了出血 。

  患者停药后又呈现出血症状首要是因为鼠药归于脂溶性，能够累积在细胞膜上，不易被铲除，代常缓慢，有关文献报导可继续1-3个月，乃至1年多不等。当药物未完成铲除时，停用维生素K之后，体内残留药物再次按捺维生素K依赖性凝血因子（II、VII、IX、X）的组成，形成患者再次出血。

  鼠药中毒不可怕，可怕的是假如不及时确诊和及时医治，往往会呈现严峻的出血状况。因为其潜伏期长，在问询病史时需求帮忙患者去回想近段时刻的触摸史以及饮食状况。医治上尽管不杂乱，但要患者活跃耐久的严厉依照医嘱弥补维生素K，若半途停药往往会导致再次出血。

  [1]刘沧.抗凝血医治杀鼠药中毒患者的临床剖析.我国医药攻略，2013,11（4）:104-105.

  [2]师庆柱.调查抗凝血杀鼠药溴敌隆中毒的临床特色和医治对策我国科技期刊数据库 医药，2021年，第7期

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